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■申請人基本資料

* 加入方式
首次註冊加入分身
*國別
* 身份別
*身份證 / 統一編號
*申請人姓名 / 公司名稱
* 出生日期
*性別若身份別為公司時, 請依負責人性別選擇

電話 TEL
公司

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住家
*行動電話
ex : 0921111111 非台灣區時請加入國碼, ex: +84921111111
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*通訊地址
*戶籍地址

■運作關係

推薦人
*會員編號/身份證號碼
姓名

收件中心
會員編號/身份證號碼
姓名

安置人
*會員編號/身份證號碼
姓名

■資格申請

1 單30000PV
10 單300000PV

■收貨人資料

同申請人資料

*姓名
* 電話

*地址

商品選擇

商品編號	商品名稱		單價	PV	數量
001	蒹葭逆齡外泌體修護組/5組一盒		33000.00	30000.00
002	青絲髮森外泌體修護組/5組一盒		33000.00	30000.00
003	外泌體潤采修護面膜/5包/盒*15盒		33000.00	30000.00

總金額

總 PV

■付款方式

信用卡

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